Paula Gabriela Rodríguez Zoya y Mónica Petracci
Este es un libro de Comunicación y Salud y se ocupa de las políticas públicas como dimensión particular de este campo. Esta compilación constituye un eslabón de una serie de publicaciones fruto del estudio y el trabajo que desarrollamos desde hace algunos años en Comunicación y Salud.
El que abordamos es un campo vasto, complejo y heterogéneo, características que hemos elaborado y descripto en publicaciones previas como los libros Comunicación y salud en la Argentina (Petracci y Waisbord, 2011) y La salud en la trama comunicacional contemporánea (Petracci, 2015). Efectivamente, en Comunicación y Salud es posible incluir temas y problemas tan disímiles como las estrategias comunicacionales de políticas públicas en salud, la comunicación de investigaciones científicas en salud, los discursos sociales sobre promoción de la salud y prevención de enfermedades, el periodismo de salud, el discurso publicitario sobre productos dirigidos a la salud, el tratamiento de temas de salud en medios de comunicación y entornos digitales, el uso de dispositivos para la gestión personal de la salud y, entre otros, la comunicación en la formación y las prácticas médicas.
Conforme esa heterogeneidad de enfoques, la perspectiva teórico-interpretativa desde la cual concebimos el campo es pluralista. Más que delimitar un único marco teórico consideramos que la construcción para comprender el entramado comunicacional contemporáneo de la salud pone en diálogo ejes teóricos y conceptuales diversos. Entre ellos podemos mencionar los vinculados a los procesos modernizadores, la biopolítica, los derechos, el análisis discursivo, la planificación estratégica y la complejidad. Una mirada a la complejidad de este campo fue desarrollada por Paula Rodríguez Zoya (2017), quien fundamenta el carácter multidimensional y transdisciplinario de las prácticas y los modos de producción de conocimiento en Comunicación y Salud.
Nuestro trabajo procura construir y sistematizar un corpus de conocimientos a partir de elaboraciones teórico-conceptuales, estados del arte e investigaciones empíricas de distinto tipo en relación con diversos temas y problemas de Comunicación y Salud concebidos como dimensiones del campo. Reflexiones y hallazgos en torno a una de esas dimensiones –la relación médico-paciente– fueron desarrollados en un libro previo: Comunicación y Salud. Las relaciones entre médicos y pacientes en la Modernidad Tardía (Petracci, Schwarz y Rodríguez Zoya, 2017).
Con ese propósito y continuando la problematización del campo por la dimensión de las políticas públicas, hemos desarrollado el proyecto UBACyT 2014-2017 “Comunicar Salud: investigación, planificación y evaluación” –financiado por la Secretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad de Buenos Aires–, en cuyo marco hemos concebido el libro que el lector tiene ante sí.
Por qué políticas públicas e investigación
Mediante este libro procuramos generar un espacio de expresión y reflexión acerca de múltiples formas en que la comunicación y la salud convergen en el ámbito de las políticas públicas. Especialmente, interesa dirigir la atención a diversos modos en que la investigación puede desarrollarse en el proceso de las políticas de salud.
El lector podrá preguntar por qué abordar la Comunicación y Salud desde las políticas públicas y la investigación. Pues bien, una respuesta a esta cuestión podrá señalar que las políticas públicas en salud requieren de estrategias comunicacionales para su implementación, aunque todavía existen controversias en torno al estatuto de la comunicación y el diseño de tales estrategias. A su vez, respecto de la investigación podrá sostenerse que es una práctica relevante e, incluso, necesaria para las políticas públicas; sin embargo, en este ámbito, las investigaciones reciben escasa atención o no son desarrolladas cabalmente en perspectiva comunicacional. Ambos argumentos son disparadores del tema tratado en este libro. Además, nos interesa pensar cómo la comunicación, la salud, las políticas públicas y la investigación forman parte de un mismo interjuego como vértices de un polígono.
Veámoslo un poco más de cerca. La comunicación de las políticas públicas empieza y concluye con una fase investigativa. Cualquier tipo de investigación (análisis documental, estudios basados en entrevistas o grupos focales, análisis discursivos, entre otros) forma parte del proceso de las políticas públicas. La construcción del problema, el diseño empírico de relevamiento y análisis de datos, en tanto momentos constitutivos de la investigación social, se despliegan igualmente en el ámbito de la gestión pública. Ahora bien, la investigación no constituye una fase o momento específico de las políticas, sino que conforma un proceso continuo en el que los resultados realimentan nuevas decisiones. Por ejemplo, un estudio evaluativo de la comunicación de una campaña bien puede ser un antecedente o insumo para el diseño de nuevas estrategias comunicacionales.
Con todo, se torna crucial que el proceso de toma de decisiones en gestión pública se sustente en un proceso de construcción de conocimiento en base a los hallazgos de investigaciones. De allí que resulta relevante problematizar la investigación en políticas públicas como dimensión central de la Comunicación y Salud.
Los criterios de la compilación
El libro reúne once artículos de dieciséis autores y autoras. El criterio de la compilación consiste en destacar el rol de la investigación en los distintos momentos del proceso de las políticas públicas: la formulación, la implementación y la evaluación. En este sentido, los artículos son organizados en torno a esos tres momentos y exhiben diversos modos en que la investigación se despliega en cada uno de ellos.
Resulta interesante señalar que el criterio que organiza la compilación fue concebido inductivamente a partir de la consideración de los artículos como material empírico de análisis. En este sentido, no se trató de una operacionalización teórica del proceso de las políticas públicas, a partir de la cual iniciar la búsqueda de artículos. Por el contrario, fue el propio trabajo de compilación, así como el desarrollo de una reflexión sistemática en el campo Comunicación y Salud, lo que nos permitió crear categorías ordenadoras de la ilación argumental dada a los artículos.
Por otro lado, el libro incluye perspectivas teóricas e interpretaciones diversas, no necesariamente coincidentes con los pensamientos de las coordinadoras del libro. Consideramos que los múltiples puntos de vista estimulan el debate y el intercambio constructivo de ideas y opiniones.
Una lectura analítica del índice
De acuerdo con el criterio de la compilación, el libro está organizado en tres partes que agrupan los artículos según su vinculación con los momentos del proceso de las políticas públicas en salud.
La primera parte lleva por título De los problemas a las políticas y las políticas como problema, y contiene cuatro capítulos cuyas reflexiones remiten al momento de la formulación de las políticas.
En “Planificación y evaluación: reflexiones sobre una relación virtuosa”, María del Carmen Tamargo ofrece una aproximación conceptual y metodológica a las políticas públicas, la planificación y la evaluación. La autora reflexiona sobre la planificación y la evaluación como estrategias clave para el diseño y la gestión de políticas. Además, plantea la necesidad de desarrollar marcos conceptuales y metodológicos abiertos y flexibles, como el enfoque estratégico situacional; y propugna el virtuosismo de la relación entre planificación, implementación, evaluación y el uso de las evidencias para la toma de decisión e intervenciones eficaces.
El capítulo “Abordajes comunicacionales de las políticas de salud”, de Ana Gambaccini, describe y fundamenta ocho abordajes –algunos más difundidos que otros en las prácticas institucionales– posibles de ser utilizados en el diseño de estrategias comunicacionales de las políticas de salud: edutainment, educación de pares, acercamientos basados en el diálogo, movilización social, crowdsourcing y slacktivismo, social marketing, campañas en medios de comunicación y lobby. Así, la autora brinda un abanico actualizado y heterogéneo de alternativas disponibles para las prácticas comunicacionales basadas en diferentes perspectivas conceptuales.
Liliana López y Mónica Petracci, en el capítulo “Sacudir lo que sabemos: salud pública, hipótesis del inconsciente y comunicación”, desarrollan un ejercicio de reflexión sobre “pistas de discusiones” respecto del concepto de salud, las políticas y los modelos de gestión en salud, la comunicación y los “dilemas” de la salud pública. En particular, desde una perspectiva psicoanalítica y comunicacional, abren lugar a la consideración del inconsciente y la subjetividad como dimensiones clave a problematizar en relación con las políticas públicas y los modelos de gestión.
El capítulo elaborado por Paula Rodríguez Zoya, “Problemas complejos de Comunicación y Salud: reflexiones en torno al gobierno del dengue”, plantea que los problemas son resultado de procesos sociales de problematización; y que, a la vez, corresponde a las prácticas de investigación problematizar los modos en que son construidos los problemas para desnaturalizarlos. La autora moviliza la cuestión del dengue como caso a través del cual reflexionar sobre los modos en que los discursos sociales configuran sentidos sobre los problemas de salud pública y sobre las estrategias de las políticas formuladas ante tales cuestiones; y presenta resultados de un estudio desarrollado en tal perspectiva.
La segunda parte del libro, titulada Múltiples miradas a la implementación de las políticas, incluye cinco artículos que exponen distintas maneras de pensar y practicar la investigación en relación con este momento del proceso de las políticas.
El capítulo de Janet García González, “Análisis y actualización de políticas públicas en salud: caso promoción de la salud en México”, plantea la necesidad de analizar las políticas sanitarias, los marcos institucionales y repensar el rol del Estado a fin de problematizar la construcción de la propia política. La autora sustenta sus observaciones en un análisis documental de políticas públicas de promoción de la salud a partir de un relevamiento de declaraciones, acuerdos y conferencias internacionales en la materia. En particular, analiza el Modelo Operativo de Promoción de la Salud, una política sanitaria implementada como respuesta gubernamental a las necesidades de salud de la población mexicana.
Las autoras del capítulo “Perspectivas comunicacionales de tomadores de decisión en salud pública. Argentina, 2011-2014”, Mónica Petracci y Paula Rodríguez Zoya, afirman la relevancia de indagar en la concepción comunicacional de los funcionarios encargados de tomar decisiones. Fundamentan, por un lado, que los decisores son un actor social clave en el proceso de las políticas, aunque resultan poco estudiados. Por otro lado, argumentan que la concepción de la comunicación es una dimensión crucial a problematizar puesto que sustenta el diseño de las estrategias comunicacionales de las políticas. Así, desarrollan una investigación cualitativa basada en entrevistas en profundidad a tomadores de decisión en salud.
Patricia K. N. Schwarz, autora del capítulo “Estrategias comunicacionales del Estado en torno a la prevención y detección precoz del cáncer cervicouterino y de mama en la provincia de Mendoza, Argentina”, analiza prácticas comunicacionales estatales del ámbito provincial y nacional, a través de la realización de entrevistas en profundidad a informantes clave y el relevamiento de documentos comunicacionales preventivos de salud como folletos, material gráfico y textos online. En este caso, la investigación se orienta a conocer las concepciones institucionales sobre las prácticas de comunicación y sobre las representaciones que las instituciones tienen respecto de los sujetos destinatarios de las políticas.
En el capítulo “Políticas de cuidados hacia adultos mayores en la Ciudad de Buenos Aires, Argentina: el Programa Centros de Día”, Liliana Findling, Estefanía Cirino y Laura Champalbert desarrollan un estudio orientado a conocer el funcionamiento institucional de ese Programa. La estrategia metodológica articula fuentes secundarias de tipo cuantitativo y entrevistas en profundidad a funcionarios. El trabajo arriba a cuestiones que son señaladas por la literatura como carencias comunicacionales de las políticas públicas: la falta de conocimiento de la población destinataria, la ausencia de información enmarcada en una estrategia comunicacional y el divorcio entre los objetivos de la política pública implementados mediante un programa y el diseño gráfico de una pieza comunicacional.
El capítulo “Dinámicas institucionales que reproducen las inequidades en salud en el primer nivel de atención. Una mirada en centros rurales de la provincia de Entre Ríos, Argentina”, de Natalia Luxardo, Leila Passerino y Fernando Sassetti, presenta una investigación basada en un estudio de casos a partir de una etnografía institucional en centros de salud. La investigación sobre políticas públicas desarrollada permite problematizar las condiciones de implementación de los programas y objetivar características contextuales y dinámicas institucionales que operan como expulsoras del sistema de salud y determinantes para las propias políticas en salud.
La tercera parte del libro se titula La necesaria investigación/evaluación de las políticas y reúne dos artículos que, de distintos modos, ponen de manifiesto la radicalidad de la investigación en las prácticas evaluativas.
El capítulo “Nueva Ley de Etiquetado en Chile. Estado actual y proyecciones de una política pública orientada a la reducción de la obesidad gestada desde la comunicación”, elaborado por José Miguel Labrín Elgueta, exhibe a la evaluación como dispositivo estratégico concebido desde la propia política –en este caso, la ley–. El proceso de evaluación reseñado es desplegado mediante complejos diseños de investigación y la combinación de técnicas cualitativas y cuantitativas. Asimismo, el autor da cuenta de múltiples aspectos de la comunicación que resultan convergentes en las estrategias de la política en cuestión como lo mediático, lo interpersonal, lo educativo, lo informacional, los entornos culturales, lo visual y las condiciones de percepción y de apropiación significativa.
Silvina Arrossi y Milca Cuberli, autoras del capítulo “Opiniones acerca de la primera campaña de comunicación pública sobre el test de VPH en la Argentina por parte de sus destinatarias”, evalúan la estrategia comunicacional de una política y ponen de relieve el carácter central que, en ello, asume el análisis de las condiciones de producción y recepción de sentidos. Por un lado, el artículo muestra el rol de la comunicación en el diseño de la campaña, compuesta por piezas gráficas (afiches, folletos y volantes) y audiovisuales (spots radiales y televisivos). Por otro lado, destaca la relevancia de la realización de una investigación evaluativa –desarrollada en este caso en base a grupos focales–, para indagar en la comprensión y las opiniones de las mujeres destinatarias de la campaña sobre los materiales de la misma.
Por último, se incluye un capítulo a modo de epílogo titulado “Aportes y desafíos para las políticas públicas”. Allí, las coordinadoras del libro, Mónica Petracci y Paula Rodríguez Zoya, despliegan una mirada retrospectiva y de conjunto e iluminan nuevas claves de lectura en que la investigación en comunicación interviene en la formulación, la implementación y la evaluación de las políticas públicas en salud. Asimismo, se señalan una serie de desafíos y recomendaciones para las prácticas futuras en este campo.
Referencias bibliográficas
Petracci, M. (2015). La salud en la trama comunicacional contemporánea. Buenos Aires: Prometeo.
Petracci, M.; Schwarz, P. y Rodríguez Zoya, P. (2017). Comunicación y Salud. Las relaciones entre médicos y pacientes en la Modernidad Tardía. Buenos Aires: Teseo.
Petracci, M. y Waisbord, S. (2011). Comunicación y salud en la Argentina. Buenos Aires: La Crujía.
Rodríguez Zoya, P. (2017). “Notas para pensar la complejidad del campo de Comunicación y Salud”. En: Petracci, M.; Schwarz, P. y Rodríguez Zoya, P. (2017). Comunicación y Salud. Las relaciones entre médicos y pacientes en la Modernidad Tardía (pp. 13-68). Buenos Aires: Teseo.
