Florencia Helman y Paula Morente

En la actualidad han aumentado significativamente los tratamientos que requieren gametos donados. En el caso de la indicación de ovodonación, algunos de los motivos más frecuentes son: mujeres con baja reserva ovárica, mujeres con edad avanzada y/o la falla reiterada en tratamientos anteriores (Martin y cols., 2009).

El proceso de selección de donantes interesa tanto a los médicos y psicólogos del equipo de fertilidad, como a las personas o parejas receptoras. Consideramos fundamental comprender que el proceso debe centrarse en preservar el bienestar físico y emocional de todas las partes involucradas: donantes, receptores y niños por nacer.

SAMeR propone como objetivos de la evaluación y el asesoramiento psicológico:

[…] facilitar la reflexión con quienes donan sobre las implicancias personales que surgirían como consecuencia de la donación, evaluar si él/la donante tiene un perfil psicológico apropiado para llevar adelante la donación, si es competente para firmar el consentimiento informado y evaluar si presentan factores de riesgo, para sí mismos/as o para el resto de los participantes en caso de un eventual tratamiento (los receptores, el niño nacido, el staff médico) (SAMeR, 2006, p. 28).

Si bien haremos hincapié en lo particular de nuestra disciplina, no debemos perder de vista que las técnicas de reproducción humana asistida (TRHA) requieren siempre de un abordaje interdisciplinario, que incluye no solo a médicos y psicólogos especialistas, sino también a abogados, biólogos, genetistas, coordinadores, entre otros.

A lo largo de estas páginas, nos proponemos brindar herramientas específicas para la evaluación psicológica de donantes, que puedan servir de guía y disparador para repensar nuestra función en un centro médico. Cabe destacar que este armado esquemático responde a fines expositivos y es propuesto como una referencia para el trabajo, por lo cual debe adaptarse a la realidad específica de cada profesional e institución.

La llegada de donantes a un centro de fertilidad

La entrevista psicológica con las donantes se produce luego de la entrevista médica, la cual funciona como una primera instancia de información y selección, en la que se rastrean los antecedentes familiares de la mujer y su situación clínica actual (edad, IMC, historia reproductiva, entre otros).

Las donantes concurren a la institución de manera espontánea, siendo las principales vías de llegada la difusión por redes sociales y el contacto por el “boca a boca”. Las principales motivaciones que refieren son: el deseo de ayudar a otro (altruismo), la compensación económica, o ambas.

Tanto las motivaciones para la donación como las actitudes respecto de la práctica de la donación de gametos (con quiénes es compartida, cuál es el grado de satisfacción de haberse convertido en donante, cómo han vivido la experiencia) están fuertemente influenciadas por el contexto sociocultural del país de origen y del lugar que las donantes tienen en las representaciones sociales de cada entramado cultural. Pero también la influencia de los medios de comunicación, el mayor acceso a las redes sociales y la aceptación social de las distintas conformaciones familiares condicionan la aceptación, apertura y consolidación de los programas de ovodonación (Lima y otros, 2019, p. 608).

El hecho de que en nuestro país la mayoría de las donantes refieran tener precariedad laboral puede influir en que deseen donar más de una vez (motivación económica). Pero, a la vez:

[…] el ideal de la maternidad y su valoración social lleva a que las mujeres que donan ovocitos se sientan “gratificadas” por su aporte. Muchas de ellas relatan historias de otras significativas cercanas que han experimentado la dificultad de concebir, resaltando la gran tristeza y desazón que sienten las mujeres cuando no pueden ser madres. Eso no quiere decir que no exista un interés económico que, como vimos, se profundiza en contextos de crisis e inequidades (Lima y otros, 2019, p. 20).

Más allá de cuáles sean los motivos singulares, importa resaltar el lugar de las donantes: estas mujeres exponen sus cuerpos y sus historias subjetivas, y se someten a un tratamiento médico hormonal para permitir el armado de nuevas familias.

Se ha recomendado la inclusión de una entrevista psicológica luego del proceso de donación (Barón y otros, 2009) como herramienta de seguimiento y evaluación de los efectos del tratamiento.

Evaluación de las donantes

Existen diversos aunque coincidentes criterios de evaluación de donantes, planteados por sociedades nacionales e internacionales.

En el año 2018, el Capítulo de Psicología de SAMeR publica la “Guía de buenas prácticas para la evaluación y asesoramiento de donantes de ovocitos”. En ella se sugiere un mínimo de dos encuentros con la mujer que desea ingresar a un programa de ovodonación, con un intervalo de, al menos, siete días entre una y otra entrevista, y deja en el criterio del evaluador solicitar más encuentros en caso de ser necesario. El proceso se compone de al menos una entrevista semidirigida y de la administración de una batería de test. La combinación de dichos elementos posibilita obtener un mayor grado de fiabilidad a la hora de evaluar si la persona es apta para donar.

En la misma guía se recomienda el uso de la entrevista semidirigida ya que posibilita al profesional intervenir

realizando preguntas amplias y abiertas con el objetivo de obtener mayor información; indagando bloqueos, incremento de la ansiedad, emergencia de angustia, estados confusionales (desorientación, alteraciones en la memoria, apatía, irritabilidad); interrogar sobre las áreas de la vida que no son mencionadas espontáneamente (SAMeR, 2018, p. 6).

Como complemento de la información obtenida por medio de la entrevista, se sugiere la administración de test psicométricos y proyectivos. Existe una amplia gama que se podrá aplicar en función de diversos criterios: el tiempo disponible y los conocimientos del profesional, así como los aspectos que se busque indagar.

Aspectos que evaluar

A la hora de evaluar a una donante, hay diferentes cuestiones para tener en cuenta. Uno de los puntos más importantes es rastrear cuál es su motivación, económica o altruista, y descartar que no exista ninguna coerción (financiera o emocional) sobre la donante. La donación debe ser libre y voluntaria.

A lo largo de la evaluación, se deberá corroborar que la mujer comprenda plenamente el proceso de donación, sus implicancias y las repercusiones que pueda tener para ella. Se deberán abordar las posibles fantasías que pudiesen existir (de hijo, de trascendencia…), y los riesgos psicológicos que puedan desencadenarse a raíz del tratamiento. A modo de ejemplo, si llegara a la consulta una donante que manifiesta en su discurso una confusión entre la entidad de un óvulo y la de un hijo, o que refiera “querer que alguien más tenga los hijos que ella no puede tener” (por motivos económicos u otros), se deberá trabajar en pos de deslindar si se trata de una falta de información o de otra cuestión más profunda vinculada a su historia personal. Es importante utilizar un lenguaje claro y accesible a la pretensa donante.

La evaluación psicológica deberá detectar la existencia de psicopatologías que pudiesen transmitirse genéticamente, como la esquizofrenia, y/o que pudiesen dificultar el tratamiento médico (ej. fobia a las agujas); hay que tener en cuenta que, al igual que en todo tratamiento de reproducción, la donación de óvulos conlleva una gran exposición y manipulación física con consecuencias psíquicas que deben ser tenidas en cuenta por los profesionales de la salud mental que se desempeñan en los centros de reproducción.

Si bien la decisión de donar es personal, y si bien es requisito para las donantes ser mayores de edad, contar con una red de apoyo social facilita el proceso: apoyo de parte de la pareja o de los padres, especialmente. Asimismo, se deberán indagar las herramientas personales con que cuenta la persona para afrontar el tratamiento, sea este exitoso o fallido.

En algunos casos, nos encontramos con situaciones en que, habiendo obtenido la aprobación por parte del equipo de salud, la mujer finalmente no inicia el tratamiento (o lo interrumpe estando ya en curso).

Un factor primordial para reducir el número de abandonos durante el proceso de donación, es la información a la donante, que debe ser amplia y detallada sobre el tratamiento y sus consecuencias físicas y psicológicas, así como la inversión de tiempo y disponibilidad requerida […] (SEF, 2012, p. 34).

Finalmente, debemos tener en cuenta los casos en que la persona no es aceptada en el programa de donación de gametos. Muchas veces la mujer no había contemplado que existiera dicha posibilidad. Para evitar o minimizar el impacto negativo de esta situación, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF, 2012, p. 37) propone:

• Informar adecuadamente a la donante sobre el motivo por el cual ha sido descartada.
• Clarificar si dicho motivo hace desaconsejable que tenga hijos a futuro.
• Valorar su reacción emocional al respecto.
• Reevaluar su apoyo social en esos momentos.

Agregamos a estas recomendaciones ofrecer una posible derivación (ámbitos públicos o privados) en caso de considerarlo necesario.

Criterios de inclusión, postergación y exclusión

La Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (2018) sugiere los siguientes criterios de inclusión de las donantes:

• Ser mayor de 18 años y menor de 35 años (algunos centros de fertilidad establecen como límite los 30 años en el intento de garantizar mejor calidad ovocitaria).
• Aptitud física y psíquica.
• Contar con plena capacidad para la toma de decisiones.
• Demostrar compromiso y responsabilidad con el tratamiento médico.
• Motivación apropiada y expectativas adecuadas del proceso de donación.
• Se aconseja tener al menos un hijo vivo.
• Se considera favorable contar con una red de apoyo.

Puede considerarse necesaria la postergación del procedimiento en algunas mujeres, mientras que directamente se puede establecer la exclusión de la pretensa donante en los siguientes casos:

• Presencia de psicopatología severa en curso en eje I y II del DSM IV: podría afectar la capacidad de comprensión y hasta profundizarse el cuadro preexistente.
• Presencia de desórdenes psiquiátricos en su historia familiar: por considerarse que puede trasmitirse genéticamente dicha predisposición (ej. esquizofrenia).
• Consumo problemático de sustancias: puede afectar la capacidad reproductiva y la calidad de los gametos. De ser actual, también se vería afectada la capacidad para la toma de decisiones.
• Uso actual de medicación psicoactiva (ídem a lo anterior).
• Historia de abuso sexual o físico no elaborado: debido a que el proceso de donación implica un alto nivel de exposición del cuerpo.
• Estrés o angustia excesiva: se considera que el procedimiento es en sí mismo un factor estresor, por lo cual puede exacerbar el cuadro previo, y potencialmente afectar los resultados del tratamiento.
• Elaboración de un proceso de duelo (en curso) o duelo patológico: puede interferir en el proceso de donación.
• Funcionamiento cognitivo pobre o deteriorado, incompetencia mental: es indispensable que la pretensa donante cuente con plena capacidad para la toma de decisiones.
• Prácticas sexuales de riesgo: el tratamiento requiere la interrupción de la anticoncepción, por lo cual podría existir tanto riesgo de embarazo como de contagio de infecciones de transmisión sexual (ITS) que pueden afectar a los óvulos.
• Posición querellante: dificultad para sostener acuerdos y pautas establecidas para el procedimiento.
• Motivación inapropiada y expectativas inadecuadas: dificultad o imposibilidad para comprender las implicancias (riesgos, consecuencias) del proceso de donación.

Las mujeres que no se encuentren en condiciones de donar deberán ser informadas de las razones de la postergación o exclusión.

Modelo de entrevista para evaluación psicológica de donantes de ovocitos

Datos personales (nombre y apellido, DNI, fecha de nacimiento, dirección y teléfono).

¿Donó óvulos anteriormente? En caso afirmativo: ¿cuándo y cuántas veces? ¿En qué centro de fertilidad?

¿Cómo se enteró del programa de ovodonación? (redes sociales, boca en boca, etc.).

¿Qué la motiva a donar sus óvulos?

¿Sabe que existe una compensación económica? ¿Incide en su decisión de donar? ¿Ha pensado qué destino le daría a ese dinero?

Historia personal

• ¿Cómo está conformada su familia? Nombre y apellido de los padres, edades, ocupación, estado civil. ¿Tiene hermanos y/o medios hermanos?
• ¿Qué enfermedades ha tenido Ud. o sus hermanos en la infancia? ¿Padecen alguna enfermedad en la actualidad? Antecedentes médicos (incluir trasplantes, internaciones, tratamientos crónicos).
• ¿Hay en su familia algún antecedente de patologías genéticas o cromosómicas? (ej. síndrome de Down).

Contexto familiar

• ¿Con quién o quiénes vive actualmente? ¿Cómo es la convivencia?
• ¿Está en pareja? En caso afirmativo: nombre y apellido, edad, ocupación. ¿Cómo es la relación entre Uds.? ¿Sabe su pareja de su interés por donar óvulos? ¿Qué opina?
• Si está separada, ¿hace cuánto tiempo y cuáles fueron los motivos?
• ¿Tiene hijos? Edades, dónde nacieron, parto natural o cesárea, ¿está amamantando?

Salud

• ¿Tuvo complicaciones en embarazo o parto (médicas, depresión posparto…)? ¿Tuvo algún aborto o muerte perinatal?
• ¿Realiza controles ginecológicos anuales? ¿Ha tenido alguna ITS? En caso afirmativo, especifique cuál y si se la trató.
• ¿Qué métodos anticonceptivos utiliza?
• ¿Está tomando alguna medicación actualmente?
• ¿Realiza o ha realizado tratamiento psicológico o psiquiátrico? ¿Ha tomado alguna medicación? ¿Ha tenido alguna internación psiquiátrica?
• ¿Ha tenido algún intento de suicidio?
• ¿Ha padecido algún trastorno (ataques de pánico, TOC, trastorno de la conducta alimentaria…)?
• ¿Hay en su familia algún antecedente psiquiátrico (depresión, intentos de suicidio, internaciones)?
• ¿Tiene o ha tenido algún consumo problemático de sustancias (alcohol, tabaco, drogas)?

Otras problemáticas

• ¿Ha atravesado alguna situación de estrés en el último año (pérdida de seres queridos, separaciones, enfermedades…)? ¿Con qué recursos ha contado para afrontarla?
• ¿Ha tenido alguna dificultad legal (antecedentes penales, denuncias…)? ¿Cuál es la situación actual?
• ¿Ha sufrido alguna situación de abuso o de violencia? ¿Pudo buscar ayuda?
• ¿Se ha realizado tatuajes o piercings en los últimos 6 meses?

Historia educativa / laboral

• ¿Qué estudios ha completado? Si no los concluyó, ¿a qué se debió?
• ¿Cuál es su ocupación actual (estudios, trabajo –considerar que sea compatible con las demandas y horarios propios del tratamiento–)?.

Ovodonación: conocimiento/comprensión

• ¿Qué fue lo primero que pensó/sintió cuando se enteró de la posibilidad de convertirse en donante de óvulos?
• ¿Qué entiende por ovodonación? ¿Sabe qué es un óvulo? ¿Qué diferencia hay entre un óvulo y un hijo?
• ¿Le ha contado a alguien que desea participar de este programa? En caso afirmativo: ¿qué opinan? En caso negativo: ¿por qué no lo ha hecho? (resaltar que a la aspiración folicular debe asistir acompañada de un mayor de edad).
• Si bien la ley establece que la donación es anónima, ¿qué piensa acerca de la posibilidad de ser contactada, en el futuro, por el/la niño/a nacido/a de sus óvulos? ¿Desearía conocer el resultado del tratamiento?
• Teniendo en cuenta lo establecido por la Ley de Reproducción Asistida, de ser necesario, ¿estaría dispuesta a ser contactada por el equipo, la familia receptora o el/la nacido/a para verificar datos de la historia médica personal?
• ¿Tiene algún temor, fantasía o prejuicio sobre el tratamiento (temor a las agujas, sedación, dolor, responsabilidad…)?
• De toda la información que ha recibido, ¿hay algo que no haya comprendido o sobre lo que tenga alguna duda?

Informe

Luego de la o las entrevistas, el profesional de la salud mental deberá confeccionar un informe de aptitud psicológica, presuntivo y situacional, a partir de la información recogida durante el proceso de evaluación.

En el caso de que el psicólogo evalúe que dichas condiciones no se encuentran dadas, deberá adecuar el informe para fundamentar la no aptitud de dicha mujer para ingresar al programa de ovodonación.

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