La compilación de trabajos que dio lugar a este libro es una instancia más, dentro de un interés investigativo, de reflexión y posicionamiento crítico, problematizador e historizante, y con una mirada ético-política en el marco de la Ley 26.657. Este interés lleva mucho tiempo convocándonos como equipo de investigación en salud mental del Instituto de Investigaciones Gino Germani (IIGG) en la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
En 2017, luego de diez años de trabajo desarrollando estudios sobre la temática, tanto individuales como grupales, se formalizó el espacio de investigación con la creación del “Grupo de Estudios sobre Salud Mental y Derechos Humanos” (GESMyDH), con sede en el IIGG, y desde ese contexto seguimos avanzado con el compromiso de que nuestro aporte sea un instrumento de fortalecimiento de los derechos humanos de los usuarios de los servicios de salud mental, y particularmente para aquellos grupos más vulnerables, como son las niñas y los niños.
La consolidación del GESMyDH constituye la herramienta que nos permite avanzar sobre una lectura innovadora de la problemática de la salud mental y los derechos humanos en la coyuntura de la Ley 26.657 y en diálogo con otras instituciones. En este espacio, las temáticas vinculadas a la medicalización y la farmacologización de la sociedad ocupan un lugar destacado, porque se inscriben en una propuesta de carácter estratégico para abonar al fortalecimiento de los procesos de transformación de la lógica manicomial, pero también como un aporte que permite interpretar el sentido social de estas experiencias a la luz de un contexto de cambio en el que los mecanismos de control social duro, históricamente centrados en las instituciones de secuestro, vienen dando paso a innovadoras estrategias de control, regulación y optimización por fuera de los muros institucionales.
En este camino fuimos notando la vigencia de las perspectivas asociadas a la medicalización y la impronta que estas perspectivas han sostenido en lo atinente a las reflexiones en clave crítica del campo de la salud mental en nuestro país y en la región. Pero también observamos la imperiosa necesidad de generar una actualización de contenidos, debates, teorizaciones y metodologías que parecen estar soslayados y limitan las reflexiones y el análisis en relación con la multiplicidad de actores sociales en pugna, así como los diferentes vínculos entre ellos, no reductibles a la mera confrontación y antagonismo.
Un camino de investigación
Ya el año 2007 nos encontró como grupo, con la entonces investigación “Medicalización de la infancia. Niños, escuela y psicotrópicos”, bajo la dirección de Silvia Faraone y Cecilia Arizaga, pertenecientes al IIGG y a la SEDRONAR, respectivamente. En aquel momento, quienes presentamos este libro realizamos esa primera exploración a nivel nacional con la mirada puesta en el trastorno del déficit de atención con y sin hiperactividad (TDAH) como analizador de los procesos de medicalización y farmacologización en las infancias en Argentina.
A esta experiencia siguieron otras, tanto con financiamiento de la UBA a través de la Secretaría de Ciencia y Técnica (Proyectos UBACyT) como de otras agencias estatales, particularmente la Comisión Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (Conicet) y el Ministerio de Salud de la Nación a través del programa “Becas Carrillo-Oñativia”.
En todas estas instancias, los primeros interrogantes que formulamos en la investigación de 2007 se fueron ampliando y diversificando, para involucrar nuevas aristas y acompañar la espesura que iba cobrando la problemática, tanto en nuestro país como en la región. Paralelamente, en estos diez años fuimos profundizando también nuestra inserción institucional como equipo de trabajo, docencia e investigación, con una serie de participaciones en cátedras, jornadas científicas, publicaciones en revistas especializadas, y articulación con equipos de trabajo de otras universidades.
Así fue como construimos los cimientos de las acciones que nos permitieron difundir algunos de los posicionamientos teóricos y metodológicos que ofrecemos en este libro. Entre ellos, nuestra convicción acerca de la pertinencia y adecuación de las perspectivas críticas de la medicalización y de la biomedicalización para describir y analizar fenómenos actuales e históricos, pero igualmente complejos. Fenómenos que involucran dispositivos, instituciones, saberes, poderes, profesiones, espacios, tecnologías y normativas de múltiples formas, y en modos no unitarios y siempre en tensión.
Los avances realizados nos posibilitaron, también, sostener que los estudios anglosajones que están caracterizando y analizando fenómenos relacionados con la medicalización son válidos para repensar las realidades latinoamericanas, pero que no pueden ser excluyentes. Esto porque los procesos que se suscitan aquí tienen actores y lógicas singulares de surgimiento, desenvolvimiento y, en algunos casos, de agotamiento, y estas singularidades muchas veces divergen de los resultados presentados en estudios provenientes de otras latitudes.
Como resultado de estas consideraciones, postulamos la relevancia de realizar estudios basados en el análisis de fenómenos empíricos en la región, que abran posibilidades no solo de comprensión de tales fenómenos, sino que contribuyan a delinear contornos específicos y posibilidades analíticas propias de América Latina. En función de ello, consideramos que es necesario alentar la construcción de diálogos fructíferos que conduzcan al mutuo enriquecimiento de los estudios provenientes de diversas regiones, incorporando referentes insoslayables en la perspectiva considerada. En este sentido, la participación de integrantes de nuestro equipo en el libro Global perspectives on ADHD. Social dimensions of diagnosis and treatment in sixteen countries, compilado por Meredith Bergey, Angela Filipe, Peter Conrad e Iliana Singh, constituyó un punto de partida que nos permitió poner en diálogo lo sucedido en Argentina con países de los cinco continentes. También, y como resultado de las experiencias investigativas, refrendamos nuestra propuesta de profundizar y recentrar las investigaciones en el análisis de algunos desprendimientos de la perspectiva de la medicalización, tales como la biomedicalización, la farmacologización y la sociología del diagnóstico, que abordamos en este texto a partir de algunas sistematizaciones de lecturas realizadas en dichas claves.
En dicho marco es que imaginamos este libro, como una contribución a una reflexión que recupere lo mejor de la tradición crítica, problematizadora e historizante de la medicalización de la sociedad, pero que ofrezca múltiples panoramas actualizados, rigurosos y exhaustivos para observar estos procesos en la Argentina y en los países que componen el sur de América Latina.
Así fue que, como parte del contenido y poniendo en diálogo con nuestra investigación de Argentina, invitamos a equipos que estudian diferentes experiencias nacionales sobre medicalización de las infancias en el sur de nuestro continente, una región relevante en América Latina no solo por su extensión, sino por el hecho de que tiene valores elevados en algunos de los principales indicadores de desempeño social y económico. Se considera la región macro más próspera de América Latina, con una alta esperanza de vida, con el índice de desarrollo humano más elevado y un alto nivel de vida, además de con una participación significativa en los mercados mundiales. Pero, a la vez, una zona que tiene profundas desigualdades, y en ese contexto el sistema de salud en general y de salud mental en particular es muy representativo de dichas inequidades. Creemos que la contribución de los investigadores en este campo es un hito relevante y establecerá ricos intercambios a futuro con otras producciones.
Esperamos sinceramente que la lectura de este volumen se constituya en un disparador que ofrezca claves de diferente índole para aproximarse a los problemas relacionados con la medicalización de las infancias. Claves teóricas, fundadas en reflexiones profundas acerca de los límites y posibilidades analíticas que pueden ofrecer las ciencias sociales para pensar estos temas. Claves metodológicas, que permitan poner de relieve la importancia de diseños de investigación flexibles y que abreven a la comprensión de los complejos fenómenos medicalizadores. Claves, en todos los casos, que resulten útiles para aproximarse al análisis de problemáticas empíricas.
Tenemos la convicción de que producir saberes sobre las prácticas en el campo de la salud mental requiere asumir una postura crítica, rigurosa y creativa que permita reconocer posibilidades de la reflexión e intervención desde el campo de lo social. Consideramos que la práctica académica y de investigación, y este es el compromiso del GESMyDH, requieren un posicionamiento ético, estético y político de afirmación de la vida, y con profesionales capaces de articular saberes y prácticas científicas de modo contextualizado y fundado en la consolidación de una perspectiva que respete a las niñas y los niños como sujetos de derecho.
Estructura y contribuciones que integran el volumen
En los últimos treinta años los cambios producidos en las articulaciones entre el campo de la salud y los intereses del mercado han identificado a las infancias como foco específico de desarrollo. Los avances y crecientes debates generados desde el ámbito de las ciencias sociales en torno a la temática despliegan su mirada crítica al señalar los alcances e implicancias que tales transformaciones conllevan al punto de introducir e incentivar el modelamiento de las infancias. Los procesos sociohistóricos contemporáneos enmarcan la creciente profundización de los fenómenos de ampliación de subjetividades individualizadas, y componen un marco de inteligibilidad para las transformaciones en curso. En este contexto, presentamos el libro desde una estructura cuatripartita que busca profundizar, a partir de distintos planos de análisis, los procesos de medicalización con una mirada en profundidad en Argentina y con aportes de los países del sur de América Latina.
La primera parte del libro se ocupa de las discusiones actuales sobre los procesos de medicalización de las infancias. Contiene las contribuciones de corte más teórico, que ofician de soporte analítico a los capítulos siguientes.
Da inicio a esta sección Susana Murillo, quien presenta un análisis en profundidad sobre el gobierno de las infancias, en el sentido de la dirección de las conductas infantiles en vistas a la construcción de adultos dóciles y útiles, construcción que la autora liga al advenimiento del liberalismo en Europa. Hace eje en la fetichización que se prolonga en el programa de las neurociencias, presentadas como herramientas que por un lado multiplican nominalmente los desórdenes conductuales, al tiempo que prometen calmar todo dolor humano.
En el siguiente capítulo, Eugenia Bianchi y Silvia Faraone analizan dos perspectivas que se han consolidado con el cambio de siglo: la sociología del diagnóstico y la farmacologización de la sociedad. Realizan un análisis teórico-conceptual a través de métodos analítico-interpretativos de bibliografía específica y deteniéndose, en particular, en la relación de un plexo de corrientes que incluyen la medicalización de la sociedad, la biomedicalización y las políticas de la vida, así como también las contribuciones que estas corrientes y perspectivas habilitan para el análisis de los fenómenos relacionados con el TDAH en las infancias.
Esta primera parte del libro se completa con el texto de Celia Iriart, quien nos introduce, desde la perspectiva de la salud colectiva, en las diferencias entre medicalización y biomedicalización, y la importancia que tiene este último concepto para entender el actual modelo médico hegemónico y las consecuencias en la transformación del proceso salud-padecimiento-atención. Nos ubica en el impacto que estos procesos tienen en el tipo de reformas sectoriales en salud, en la formación de profesionales, en la práctica cotidiana en los servicios, y en los efectos sobre el proceso de subjetivación colectiva.
En la segunda parte se abordan trabajos realizados por el equipo de investigación del UBACyT en los que se introduce la situación actual de avances, conflictos y tensiones en torno a la Ley 26.657, de 2010. Se analiza cómo, en Argentina, las críticas y resistencias a los procesos de medicalización y farmacologización pueden asociarse a la promulgación de la norma.
Silvia Faraone realiza un análisis sobre las normativas, paradigmas y conceptos que se enmarcan en la emergencia de la Ley 26.657. Recorre nociones, conceptos y tipificaciones que difieren teórica, conceptual y legalmente, pero que tienen implicancias prácticas, subjetivas y sociales sobre los sujetos portadores de esos significados. La autora establece que las luchas o enfrentamientos que se consolidaron en las experiencias cotidianas dejan aún al descubierto la producción de prácticas diversas y mecanismos no homologables de tutela jurídica y de igualdad de derechos para las niñas y los niños.
A continuación, Alejandra Barcala analiza el impacto de las políticas en salud mental, las legislaciones y las prácticas de los actores sociales en los procesos de medicalización, en especial en la psicopatologización de las niñas y los niños en condiciones de vulnerabilidad social. Hace hincapié en la recuperación de sus voces, experiencias, historias, conocimientos y deseos desde una perspectiva respetuosa de la diversidad cultural, del género y de las identidades propias de cada contexto. Profundiza en el caso de la Ciudad de Buenos Aires como antecedente de las políticas gubernamentales a nivel nacional.
Completa esta sección un capítulo en el que Flavia Torricelli y Silvia Faraone abordan los procesos de formación de grado y posgrado de profesionales de la salud mental infantil. Analizan particularmente la residencia interdisciplinaria en salud mental en los servicios públicos especializados en infancia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y la pregnancia de lógicas medicalizadoras y farmacologizadoras en los actores involucrados en los procesos formativos de jóvenes profesionales.
En la tercera parte, tomando como analizador al diagnóstico del TDAH, se exploran diversas líneas y planos de investigación relacionados con la problemática de la medicalización y farmacologización en Argentina.
En el comienzo, Eugenia Bianchi analiza una serie de inexactitudes ligadas al concepto de medicalización y su circulación, que surgen de reflexiones en el marco de las investigaciones sobre los procesos de diagnósticos y tratamientos por TDAH en Argentina. También desarrolla algunas implicancias o corolarios teórico-metodológicos que se derivan de esas inexactitudes.
A continuación, se presentan los resultados de estudios realizados a lo largo de diez años por el equipo de investigación del UBACyT acerca de los procesos de medicalización en las infancias. En el primero de ellos, se desarrolla un análisis cuantitativo de datos de producción y consumo en Argentina de metilfenidato y atomoxetina, ambas drogas utilizadas para el tratamiento del TDAH. El objetivo de este análisis consiste en establecer tendencias, y realizar un mapeo amplio de cómo se está dando el panorama a este respecto en el país.
En el siguiente capítulo, y profundamente enlazado con el anterior, el equipo expone resultados de este período en torno a actores presentes en el debate sobre el TDAH: los profesionales, los medios de comunicación y el marketing farmacéutico. Se conciben las relaciones entre los actores de modo articulado pero no armónico, sino en un estado magmático que puede asumir diferentes formas: controversias, debates, tensiones y/o disputas.
Para desarrollar la cuarta parte del libro, y tal como adelantáramos, a fin de poner en diálogo el análisis de los resultados de Argentina con diferentes casos nacionales del sur de América Latina convocamos a grupos de investigación de Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay para que aporten sus visiones sobre los procesos de medicalización en sus países. En general, los textos fueron presentados por colegas que tienen varios años dedicados a la temática de la medicalización en las infancias y también, al igual que el equipo del UBACyT, observan estos procesos donde el TDAH es el analizador. En el caso de Paraguay, dada la ausencia de investigaciones contemporáneas a nivel nacional en la temática, se recurrió a la conformación de un equipo específico ad hoc a los fines de la participación en el libro, lo que redundó en una perspectiva muy enriquecedora, ya que permite observar una situación muy disímil a la del resto de los países.
De esta manera, son varios los equipos que, con diferentes trayectorias y perspectivas, problematizan los procesos de medicalización de las infancias en la región, y constituyen voces que, junto con otros grupos nacionales de profesionales, usuarios y familiares, además de organizaciones de derechos humanos, están colocando en las agendas de los Estados la situación que viven muchas niñas y muchos niños en el sur de América Latina.
Silvia Faraone y Eugenia Bianchi
