Gabriela María Salazar Huerta^[1]
y Reyna Verónica Serna Alejandro^[2]

Introducción

El presente estudio está orientado hacia la revisión de los proyectos en el área de e-salud que se han realizado utilizando el marco de trabajo Scrum. Por los beneficios y las características que tienen las metodologías ágiles, como asegurar la satisfacción del cliente, la transparencia y la adaptabilidad, es importante reconocer su incursión en el área de salud, específicamente con el tema de innovación tecnológica. Esta investigación de revisión sistemática se desarrolla con la intención de informar sobre el estado del tema de los últimos dos años, así como comparar información de diversas fuentes. 

Una problemática que se puede abordar en las metodologías ágiles y el desarrollo de proyectos de software es la falta de documentación propia en los proyectos. Lo anterior nos da justificación de por qué es relevante analizar la cantidad en la búsqueda específica, así como los tipos de recursos.

El contexto de salud, específicamente e-salud, se refiere a todo lo que implica tecnología en el área que brinda servicios de salud a la comunidad en general. Por otra parte, la cuestión de las metodologías ágiles, específicamente el marco de trabajo Scrum, tiene un contexto primordialmente en el área del desarrollo de sistemas computacionales o software, siendo la rama de la ingeniería y administración de proyectos en donde se ubican la mayoría de los temas referentes al marco de trabajo Scrum.

El objetivo de la presente revisión sistemática es encontrar artículos o trabajos de grado en los que se hayan desarrollado proyectos de e-salud con una metodología ágil, específicamente el marco de trabajo Scrum. 

Debido a que la agilidad se ha ido integrando, de unos años a la fecha, en tecnología y otras áreas, es decir, su aplicación es relativamente reciente, es relevante poder comprender el volumen de información que existe acerca de la documentación de la aplicación de esta metodología en proyectos específicos de e-salud.

Marco teórico

E-salud

En busca de las definiciones que se pueden citar en el presente artículo, para dar al lector una información más fidedigna de lo que es e-salud, se encontró un estudio por Oh et al. (2005) en el que, dentro de los hallazgos, refieren que no definen e-salud, sino que muestran las diversas definiciones de algunos artículos y documentos, a su vez encontrados, para realizar una revisión y comparación entre los conceptos. 

Cuando nos referimos a e-salud, es importante contar con algunas definiciones para poder comprender, en este tema, algunos aportes del concepto. Para lo anterior, Oh et al. (2005) consideran que algunas interpretaciones de los conceptos de “e-salud” contribuyen a dejar claro o no qué es lo que los pacientes y proveedores esperan de e-salud, y cómo es que se afectan las relaciones e interacciones. 

Desde luego hay conceptos que podemos tomar de referencia; “e-salud” se define como “el uso de las tecnologías de la información y comunicación en apoyo de la salud y aspectos relacionados”, según la World Health Organization (2012)‎. Bajo este concepto, y de manera muy amplia, podemos reconocer entonces que el término “e-salud” abarca desde consultas por videollamada, pasando por instrumentos, registros digitales, aplicaciones en celulares y uso de información como big data, y va más allá de las cuestiones de investigación, de educación y administrativas.

En otras definiciones, se encuentra que “e-salud” se refiere al uso del internet relacionado con la tecnología y los sistemas de la información en torno a la atención médica. Por otro lado, Blake (2001) define “e-salud” como el uso que combina tecnologías de la comunicación con la comunicación electrónica, específicamente en el sector salud. 

Tecnologías como la telefonía por computadora, internet, la comunicación inalámbrica, la administración médica, según Deluca y Enmark (2000), a eso se refiere el término “e-salud”.

Hemos otorgado al lector diversas definiciones de “e-salud”, y en síntesis se puede mencionar que tiene que ver con el uso de las tecnologías en la salud, la atención y lo que se refiere a los sistemas de salud pública. Baur et al. (2000) comparten las diferentes funciones de e-salud, entre las cuales se enlistan bases de datos, catálogos, información con relación al cuidado de la salud en línea, la evaluación de los riesgos de la salud, registros de información médica de los pacientes, planeación y programación de citas a través de alguna herramienta en línea, entrega de resultados, consultas, interacción entre los médicos y los pacientes, imágenes y muestras, todo lo relativo a la cuestión del comercio de la salud, la venta de productos o servicios en el ámbito de salud, todo lo que incluye la administración de información en línea, ya sean datos de los pacientes, encuestas, entre otras cosas. También se incluyen en esta extensa lista las tecnologías interactivas, mientras que sean aplicadas en algún área del sector salud.

Existen quienes hacen división del término “e-salud”, como la que señala Kirschbaum (2002), quien refiere que hay diferentes conceptos en torno a e-salud; el primero es la parte de enlace y de conectividad electrónica, sugiere que mejora la atención que se presta en el sector salud. En segundo lugar, lo define como permitir que los pacientes puedan contar con una mejor información respecto a la cuestión médica y, por último, permitir a los proveedores dar atención con una mayor eficiencia. 

Existen términos propuestos por otras instituciones o empresas que también es oportuno conocer, por ejemplo, Southwest Medical Group (2004) define “e-salud” como un campo de la medicina que se enfoca en la información médica y los servicios que esta área presta. Cuando está involucrada la tecnología, una de las ventajas que tiene e-salud es que, según el grupo médico, es más sencillo para los pacientes contar con los servicios que se brindan en línea.

eHealth Technologies (2024) define “e-salud” sugiriendo que se refiere al uso de tecnologías de la información y comunicación emergentes, sobre todo lo referente a internet, para mejorar lo relacionado con los pacientes, proveedores, laboratorios, entre otros. 

Si bien, al momento de redactar o sintetizar una definición, la tendencia es explicar más detalles de lo que incluye el concepto de “e-salud” o e-Health en inglés, hay autores que se decantan por descripciones más sencillas y concisas. Existen quienes brevemente describen que e-salud es sencillamente conectividad. Por su parte, Watson (2004) concluye que es la integración de internet en lo que se refiere al cuidado de la salud. 

En otros aspectos del mismo campo, existen retos para las instituciones de salud. Gestionar un sistema de salud de calidad implica supervisión, atención y administración de información, por mencionar algunos ejemplos; para cada uno de ellos, existen herramientas digitales que podrían ayudar a superarlos (World Health Organization, 2012)‎.

Metodología ágil

Las metodologías ágiles, incluyendo el marco de trabajo Scrum, tienen un papel importante en el área de ingeniería y desarrollo de software. Debido a los constantes cambios que ocurren en estos ámbitos, las metodologías ágiles han resultado más eficientes respecto a las tradicionales en cuanto a gestión de proyectos y desarrollo de software se refiere (Gaete et al., 2021).

Dentro de la metodología ágil, podemos decir que una característica es la capacidad que tiene para adaptarse de forma rápida a los cambios que se generan como parte de los requisitos de cualquier proyecto, por ello la importancia de los ciclos en el desarrollo del trabajo, así como las entregas con incrementos, donde cada una suma valor al proyecto (Project Management Institute, 2017).

En el contexto de agilidad, se habla también de mentalidad ágil (Project Management Institute, 2017). Este tipo de mentalidad considera que, a través de estas metodologías, se desarrollan valores, por ejemplo, se priorizan las interacciones y a las personas antes de los procesos y las herramientas; tiene mayor importancia entregar un sistema que funcione, la documentación formal no es crucial, la gestión se realiza mediante una colaboración continua con el cliente, lo que garantiza una adaptación ágil de los cambios. Cada uno de estos valores está explicado en el presente artículo, de forma implícita o explícita; esta lista señala los valores del manifiesto ágil. 

Parte de la metodología también contempla 12 principios; no vamos a citarlos todos, solo algunos que consideramos relevantes para este documento. Bienvenidos los cambios a pesar de que se esté desarrollando el proyecto, la manera más efectiva de compartir información es en equipo, cara a cara, y, por último, el equipo reflexiona regularmente sobre lo que tiene que ajustar (Project Management Institute, 2017). Respetando los cuatro valores mencionados en el párrafo anterior, sumando los 12 principios y aplicando todo ello al desarrollo de proyectos en cualquier contexto, se obtiene una mentalidad ágil. 

La agilidad tiene varios principios, uno de ellos es la interacción, es decir, que se lleve a cabo una colaboración con el cliente de manera cercana, esto con el objetivo de generar una constante comunicación, cuya finalidad será que cada uno de los ciclos mencionados en el párrafo anterior pueda dar como resultado una respuesta satisfactoria a las necesidades del cliente. Los ciclos de trabajo tienen como beneficio la evaluación constante de lo que se pretende entregar al cliente y de si este trabajo ya realizado se apega efectivamente a sus necesidades.

Si bien la agilidad considera que los equipos son autogestionados, es importante monitorear esta parte del trabajo autónomo, ya que se permite que los miembros sean capaces de tomar decisiones de manera rápida en favor de mejorar el proyecto y respetar los tiempos de entrega (Denning, 2018), lo cual genera que los equipos sean eficientes.

Es importante considerar la autonomía como una característica de los equipos en las metodologías ágiles, que tiene como beneficio dar un seguimiento oportuno al trabajo; es por ello por lo que se sugiere el uso de tableros como Kanban, ya que en su diseño se puede ver la organización de las tareas y el progreso de cada una de ellas; en este último aspecto, se abona al pilar de la transparencia en la agilidad (Project Management Institute, 2017).

El objetivo final de las metodologías ágiles es entregar un proyecto que tenga alto valor para el cliente. Desde los primeros ciclos de trabajo, que también generan entregables del proyecto, es importante que en cada uno de ellos exista una mejora, es decir, la mejora continua es parte del valor de trabajar con este tipo de metodologías ágiles. Un punto relevante que hay que destacar es que utilizar la agilidad es sinónimo de trabajar con todas las partes que realmente están involucradas en el proyecto, cada una de estas aportando a la mejora en cada ciclo.

La gestión de proyectos complejos contempla riesgos, y es aquí donde vale la pena destacar que, al dividir el proyecto total en varias entregas funcionales, teniendo una mejora continua, los riesgos se reducen ya que constantemente se consultan al cliente sus expectativas (Denning, 2018).

Marco de trabajo Scrum

Scrum se refiere a un marco de trabajo donde participan las personas organizadas en equipos para desarrollar soluciones a problemas complejos (Schwaber y Sutherland, 2017). A todos los miembros que participan, se los denomina como “equipo”, y existen varios roles dentro de este: product owner es la persona que tiene la necesidad de solucionar un problema, se puede comprender como que este rol es el cliente; Scrum team son todos los miembros del equipo; y el Scrum master, quien funge como el encargado de asegurar que la solución o el desarrollo del proyecto efectivamente tenga un marco de trabajo Scrum (Schwaber y Sutherland, 2017). Estos roles tienen responsabilidades particulares, y definir cada uno ayuda a que la ejecución de las actividades autoasignadas del proyecto esté orientada a la optimización de los tiempos en el equipo. Sobre el Scrum master, particularmente, Ereiz y Mušić (2019) señalan que esta figura tiene responsabilidades como orientar y entrenar al equipo, retirar cualquier limitante del proyecto, entre otras actividades. Es muy común que las organizaciones visualicen este rol como un administrador de proyecto ya que el papel que juega el Scrum master en ocasiones no es valorado en el marco de trabajo Scrum.

La teoría de Scrum propone trazarse objetivos que poco a poco se van logrando e incrementando con la finalidad de tener el riesgo controlado en lo posible. Al igual que en la metodología ágil, se consideran tres pilares en el marco de trabajo Scrum, estos son transparencia, inspección y adaptación (Schwaber y Sutherland, 2017).

A continuación, describiremos algunas de las características del marco de trabajo Scrum. Comenzaremos con una parte importante, que es el trabajo en sprints o ciclos cortos, cada uno de estos ciclos cumple con una entrega funcional de acuerdo a lo que el cliente haya definido (Kassab, 2014). Esta forma de trabajo puede generar resistencia al cambio por parte de los equipos de trabajo o las instituciones, ya que no es una forma convencional, todavía hoy en día, de realizar y entregar proyectos.

La adaptación a los cambios se genera de manera rápida y continua, para ello existen ceremonias o sesiones que surgirán a partir de las revisiones de los entregables. Adicional a lo anterior, el marco de trabajo Scrum da pie a que se desarrolle una supervisión en cada una de las reuniones, la cual tiene como resultado un monitoreo de la calidad del producto y mejora continua.

Existen algunas cuestiones establecidas propiamente por el marco de trabajo Scrum, en este se puede encontrar la comunicación con el equipo, teniendo un detalle particular, que sea constante, ya que así se fomentará que el trabajo que se está realizando en el proyecto esté claramente alineado con los objetivos que en las reuniones se han expuesto por parte del cliente.

Hobbs y Petit (2017) tuvieron a bien señalar que, para el desarrollo de proyectos que implica la parte de sistemas, debido a que los requisitos se modifican de manera constante, la metodología ágil, específicamente el marco de trabajo Scrum, es muy efectiva. La retroalimentación constante es clave para poder realizar los ajustes regularmente, además de que este momento de intercambio social entre los participantes genera un ambiente propicio para colaborar en equipo.

El trabajo del equipo en el marco de trabajo Scrum es autodirigido, cada rol tiene diferentes funciones, y con ello distintas características de personalidad, pero también una disciplina específica. No sería atrevido señalar que el product owner de un proyecto de e-salud esté enfocado en el área médica, podría ser un doctor, alguna persona con un rol administrativo u operativo cuyas áreas estén en contacto directo o indirecto con el paciente. Para la cuestión de colaboración multidisciplinaria, el marco de trabajo genera una interacción fácil y sencilla, asegurando la comunicación entre todos los integrantes del equipo.

En el ámbito de desarrollo de software, el término de “escalabilidad” es muy utilizado, ya que, dependiendo de cuestiones técnicas, diferentes plataformas, por mencionar un ejemplo, pueden aceptar cierto número de visitantes o interacciones con el sistema a la vez. Es por ello por lo que, en el desarrollo de sistemas de e-salud, el marco de trabajo Scrum ayuda a que el diseño de los proyectos sea flexible y se pueda escalar, es decir, modificar en función de ampliar los usuarios, las regiones de uso, las cantidades de datos que se pueden manejar, o la diversidad de dispositivos en donde se puede utilizar. 

El marco de trabajo Scrum propone sesiones o ceremonias que, adicionalmente a propiciar una comunicación constante entre los miembros del equipo, tienen como objetivo hacer eficientes los recursos humanos y materiales. Entre ellos, los recursos no renovables o limitados, como lo es el tiempo, al igual que los recursos humanos suficientemente capacitados para llevar ciertas tareas a un ritmo específico.

Como parte de la e-salud, la telemedicina interactiva es una manera de prestar servicios de salud mediante videollamadas en tiempo real. Según Navarro y Ovalle (2023), el desarrollo exitoso de un proyecto depende de dos indicadores claves: la formulación de políticas públicas orientadas a las personas y la mejora de la estructura organizacional y tecnológica. El desafío es, entre otros, la gestión del cambio y la adaptación de servicios por parte de los proveedores. El marco de trabajo Scrum responde a cada uno de ellos, brindando beneficios o ventajas por la forma de trabajo, entre estas la satisfacción del cliente, simplicidad, inspección, adaptación y trabajo en equipo, las cuales responden respectivamente a cada una de las características mencionadas de la telemedicina interactiva. 

Las innovaciones y los proyectos en e-salud que se encuentran relacionados con la tecnología pueden ser realizados con el marco de trabajo Scrum, tal como Jiménez (2018) documenta, en su propuesta de generar una red social para pacientes, donde estos pueden compartir sus experiencias. Dicho autor muestra su proceso desde los requerimientos técnicos previos al inicio de la ejecución, pasa por el diseño del proyecto y muestra las fases teniendo en cuenta las metodologías ágiles, como en este caso Scrum.

Metodología

Del artículo de revisión, que también es un estudio bibliográfico, se ha recopilado, analizado y sintetizado información (Cué et al., 2008) sobre los usos del marco de trabajo Scrum en la e-salud de diversos países y casos, priorizando la validez de los artículos o las tesis, la coherencia con su implementación y, si fuera el caso, los resultados.

Se realizó una revisión sistemática exploratoria, teniendo como objetivo analizar los usos del marco de trabajo Scrum en la e-salud, con base en las siguientes preguntas de investigación: ¿es el marco de trabajo Scrum utilizado en e-salud?, ¿cómo es que se integra el marco de trabajo Scrum en e-salud? La búsqueda se realizó en Google Académico, filtrando el año de publicación; se eligieron únicamente los años más recientes, 2023 y 2024. 

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 

• Artículos originales, tesis o trabajos de grado publicados en español. 
• Que los recursos completos estuvieran abiertos y disponibles. 
• Artículos originales, tesis o trabajos de grado que incluyeran la descripción del uso del marco de trabajo Scrum en un proyecto de e-salud.

Los criterios de exclusión fueron estos: 

• Publicaciones con un idioma diferente al español.
• Recursos que no estuvieran vinculados con el objetivo, o bien que no dieran respuesta a las preguntas de investigación.

Para evaluar cada uno de los recursos, fue necesario un análisis exhaustivo sobre los detalles de cada uno de los documentos que aparecieron en la búsqueda, para comprender si el proyecto tratado coincidía con los criterios de inclusión preestablecidos para la revisión sistemática. 

Tabla 1. Estrategia de búsqueda de artículos y trabajos de grado

Plataforma	Búsqueda	Fecha de búsqueda	Resultados
Google Académico	Usos de marco de trabajo Scrum en e-salud (años de publicación 2023 y 2024)	18 de septiembre de 2024	20

Fuente: tabla de elaboración propia. 

Resultados

Considerando la estrategia de búsqueda, de manera inicial se obtuvieron 20 recursos, de los cuales, al ser cribados, se seleccionaron únicamente cinco que cumplían con los requisitos. 

Tabla 2. Estudios que se incluyen en la revisión sistemática exploratoria

Autores	Título	Año	País	Tipo de recurso	Área de estudio
Carlos Rincón	Sistema de apoyo y seguimiento a pacientes con isquemia cardiaca mediante la integración de dispositivos en salud móvil inteligente. SICMONIC.	2024	Colombia	Trabajo de grado para el título de Maestría en Informática Biomédica	Medicina
Daniel Sanchidrián Jimeno	Ingeniería inversa de un chat Libp2p.	2023-2024	España	Tesis	Ingeniería
Erik Albert Carlos Morales	Desarrollo de un sistema web para el registro de historias clínicas en la Clínica RV MEDIC Pasco – 2023.	2024	Perú	Tesis	Ingeniería
John Jairo Daza Rojas	Modelo de computación en la nube para telemonitoreo de signos vitales en tiempo real.	2023	Colombia	Tesis	Ingeniería
Jeanspierre Francis Calzado García /  Luiggui Enrique Ynga Becerra	Sistema web para mejorar la gestión de historias clínicas en el consultorio odontológico Odontología Especializada Marilyn López.	2023	Perú	Tesis	Ingeniería

Fuente: tabla de elaboración propia. 

Los recursos analizados son los que cumplieron con los criterios de inclusión predefinidos para el análisis de información de esta revisión sistemática. Fueron elegibles los documentos que incluían investigaciones en donde se desarrollaban aplicaciones o software cuyo objetivo era atender una o más necesidades del sector salud.

De los proyectos hubo quienes estaban enfocándose específicamente en consultorios, o bien instituciones de salud puntuales, mientras que existieron otros proyectos que estaban más orientados al público en general, teniendo siempre en cuenta el área de salud.

En lo que corresponde al área de estudio de cada uno de los documentos que se analizaron, se encontró que, de los cinco, cuatro pertenecen a la rama de ingeniería, mientras que solo uno al área médica. Es interesante observar con evidencia que es la ingeniería la rama en la que todavía se sigue utilizando el marco de trabajo Scrum, desde luego por estar ligada al desarrollo de software. En el área de la salud, se espera que sea esta una rama en donde se encuentre información importante sobre esta metodología, pero, sin embargo, no se encontró ningún documento sobre el tema. 

De los cinco documentos analizados, el 100 % fueron tesis de grado y posgrado. En la selección, de acuerdo con la búsqueda en Google Académico, en los años de 2023 y 2024, a la fecha del 18 de septiembre del 2024, no se tenía ningún artículo en los resultados de la búsqueda. 

Las tesis analizadas arrojaron información sobre el marco de trabajo Scrum, que se puede integrar a diferentes metodologías de estructuras de desarrollo de sistemas. Dentro de sus características, se menciona la flexibilidad y adaptabilidad, la forma de trabajo con sprints o iteraciones, la entrega de productos eficientes, la maximización de valor, la mejora continua en proyectos complejos, principios incrementales.

Conclusiones

Los principales hallazgos inicialmente son que no se cuenta con artículos que documenten y compartan estos dos temas, e-salud y el marco de trabajo Scrum, de los años 2023 y 2024. Lo cual quiere decir que es un campo en el que se podría aportar si se contribuye con investigaciones y estudios sobre el tema. La calidad de los estudios que se incluyeron en la revisión sistemática es buena, se obtuvo información de documentos para la obtención de grado, ya sea a nivel licenciatura o maestría, lo que indica que fueron objeto de revisiones por parte no solo de los estudiantes, sino también de académicos, y además pasaron por una disertación, cuyo objetivo es presentar una idea para que los académicos estén convencidos de que se domina un tema.

La necesidad de documentar y compartir más proyectos que combinan los dos temas principales del presente estudio tiene una implicación en las actuales prácticas profesionales que involucran e-salud con metodologías de gestión de proyectos tradicionales, ya que se conocen casi como única opción para poder resolver estas necesidades de los clientes o usuarios.

Una mejora para realizar próximos estudios de revisión sistemática en el área de e-salud es añadir en los criterios de inclusión algunas palabras claves en relación con e-salud, y extender un poco más el estudio, es decir, abrir la visión hacia las metodologías ágiles en general, en lugar de delimitarlo específicamente al marco de trabajo Scrum. De la misma forma, ampliar el lapso de tiempo que se estudia, tal vez añadiendo algunos años hacia atrás, con la intención de obtener información de una cantidad de documentos o artículos más amplia.

Los servicios médicos innovadores requieren de soluciones ágiles e innovadoras; para ello el uso del marco de trabajo Scrum incrementa la eficiencia a las soluciones digitales que este campo necesita. Finalmente, podemos decir que la aportación principal, a manera de conclusión del estudio, es que aún falta plasmar las actividades de proyectos que se han realizado con el marco de trabajo Scrum en artículos que documenten verdaderamente cómo es que este marco de trabajo se aplica a la gestión de proyectos, específicamente en el campo de e-salud. Sin duda, es un área de estudio en la que aún queda mucho por compartir, estudiar, analizar, evaluar y, por supuesto, mejorar.

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